prostatitis calculosa– una complicación de la inflamación crónica de la glándula prostática, caracterizada por la formación de cálculos en los acinos o conductos excretores de la glándula. La prostatitis calculosa se acompaña de aumento de la micción, dolor sordo en la parte inferior del abdomen y el perineo, disfunción eréctil, presencia de sangre en el líquido seminal y prostatorrea. La prostatitis calculosa se puede diagnosticar mediante un examen digital de la próstata, una ecografía de la próstata, una urografía exploratoria y un examen de laboratorio. La terapia conservadora para la prostatitis calculosa se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos, fitoterapia y fisioterapia; Si estas medidas no son efectivas, está indicada la destrucción de los cálculos con un láser de baja intensidad o la extirpación quirúrgica.
información general
La prostatitis calculosa es una forma de prostatitis crónica, acompañada de la formación de cálculos (prostatolitos). La prostatitis calculosa es la complicación más común de un proceso inflamatorio prolongado en la glándula prostática, con la que tienen que lidiar los especialistas en el campo de la urología y la andrología. Durante el examen ecográfico preventivo, se detectan cálculos prostáticos en el 8, 4% de los hombres de distintas edades. El primer pico de edad en la incidencia de prostatitis calculosa se produce entre los 30 y 39 años y se debe a un aumento de los casos de prostatitis crónica provocada por ETS (clamidia, tricomoniasis, gonorrea, ureaplasmosis, micoplasmosis, etc. ). En los hombres de 40 a 59 años, la prostatitis calculosa generalmente se desarrolla en el contexto de un adenoma de próstata, y en pacientes mayores de 60 años se asocia con una disminución de la función sexual.
Causas de la prostatitis calculosa.
Dependiendo de la causa de su formación, los cálculos prostáticos pueden ser verdaderos (primarios) o falsos (secundarios). Los cálculos primarios se forman inicialmente directamente en los acinos y conductos de la glándula, los cálculos secundarios migran a la próstata desde el tracto urinario superior (riñones, vejiga o uretra) si el paciente tiene urolitiasis.
El desarrollo de prostatitis calculosa es causado por cambios congestivos e inflamatorios en la glándula prostática. La alteración del vaciado de las glándulas prostáticas es causada por la HPB, la irregularidad o falta de actividad sexual y un estilo de vida sedentario. En este contexto, la adición de una infección lenta del tracto genitourinario conduce a la obstrucción de los conductos prostáticos y a un cambio en la naturaleza de la secreción prostática. A su vez, los cálculos prostáticos también favorecen un proceso inflamatorio crónico y un estancamiento de las secreciones en la próstata.
Además del estancamiento y los fenómenos inflamatorios, el reflujo uretroprostático juega un papel importante en el desarrollo de la prostatitis calculosa: el reflujo patológico de una pequeña cantidad de orina desde la uretra hacia los conductos prostáticos durante la micción. Al mismo tiempo, las sales contenidas en la orina cristalizan, se espesan y, con el tiempo, se convierten en cálculos. Las causas del reflujo uretro-prostático pueden ser estenosis uretrales, traumatismos en la uretra, atonía de la próstata y del tubérculo seminal, resección transuretral previa de la glándula prostática, etc.
El núcleo morfológico de los cálculos prostáticos son los cuerpos amiloides y el epitelio descamado, que gradualmente se "cubren" de fosfato y sales calcáreas. Los cálculos prostáticos se encuentran en acinos (lóbulos) distendidos quísticamente o en los conductos excretores. Los prostatolitos son de color amarillento, de forma esférica y varían en tamaño (en promedio de 2, 5 a 4 mm); puede ser único o múltiple. En cuanto a su composición química, los cálculos prostáticos son idénticos a los cálculos vesicales. Con la prostatitis calculosa, se forman con mayor frecuencia cálculos de oxalato, fosfato y urato.
Síntomas de prostatitis calculosa.
Las manifestaciones clínicas de la prostatitis calculosa generalmente se parecen al curso de la inflamación crónica de la próstata. El síntoma principal en la clínica de la prostatitis calculosa es el dolor. El dolor es sordo, doloroso por naturaleza; localizado en el perineo, escroto, encima del pubis, sacro o cóccix. La exacerbación de los ataques dolorosos puede estar asociada con la defecación, las relaciones sexuales, la actividad física, estar sentado durante mucho tiempo sobre una superficie dura, caminar durante mucho tiempo o conducir con baches. La prostatitis calculosa se acompaña de micción frecuente, a veces de retención urinaria completa; hematuria, prostatorrea (fuga de secreciones prostáticas), hemospermia. Se caracteriza por disminución de la libido, erección débil, eyaculación alterada y eyaculación dolorosa.
Los cálculos prostáticos endógenos pueden permanecer en la glándula prostática durante mucho tiempo sin síntomas. Sin embargo, un curso prolongado de inflamación crónica y prostatitis calculosa asociada puede provocar la formación de un absceso prostático, el desarrollo de vesiculitis, atrofia y esclerosis del tejido glandular.
Diagnóstico de prostatitis calculosa.
Para establecer un diagnóstico de prostatitis calculosa, se requiere una consulta con un urólogo (andrólogo), una evaluación de las quejas existentes y un examen físico e instrumental del paciente. Al realizar un examen digital rectal de la próstata, la palpación determina la superficie grumosa de los cálculos y una especie de crepitación. Mediante ecografía transrectal de la próstata, los cálculos se detectan como formaciones hiperecoicas con una pista acústica clara; se aclara su ubicación, cantidad, tamaño y estructura. A veces, se utilizan urografía de estudio, tomografía computarizada y resonancia magnética de la próstata para detectar prostatolitos. Los cálculos exógenos se diagnostican mediante pielografía, cistografía y uretrografía.
El examen instrumental de un paciente con prostatitis calculosa se complementa con diagnósticos de laboratorio: examen de secreciones prostáticas, cultivo bacteriológico de secreción uretral y orina, examen por PCR de raspados para infecciones de transmisión sexual, análisis bioquímico de sangre y orina, determinación del nivel de próstata. -antígeno específico, bioquímica del esperma, cultivo del eyaculado, etc.
Al realizar un examen, la prostatitis calculosa se diferencia del adenoma de próstata, la tuberculosis y el cáncer de próstata, la prostatitis crónica bacteriana y abacteriana. En la prostatitis calculosa no asociada con adenoma de próstata, el volumen de la próstata y el nivel de PSA permanecen normales.
Tratamiento de la prostatitis calculosa.
Los cálculos no complicados en combinación con la inflamación crónica de la próstata requieren una terapia antiinflamatoria conservadora. El tratamiento de la prostatitis calculosa incluye terapia con antibióticos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides, fitoterapia, procedimientos fisioterapéuticos (terapia magnética, terapia con ultrasonido, electroforesis). En los últimos años, el láser de baja intensidad se ha utilizado con éxito para destruir de forma no invasiva los cálculos prostáticos. El masaje de próstata para pacientes con prostatitis calculosa está estrictamente contraindicado.
El tratamiento quirúrgico de la prostatitis calculosa generalmente se requiere en el caso de un curso complicado de la enfermedad, su combinación con adenoma de próstata. Cuando se forma un absceso de próstata, se abre el absceso y, junto con la salida de pus, también se observa el paso de cálculos. A veces, los cálculos exógenos móviles se pueden empujar instrumentalmente hacia la vejiga y someterlos a litotricia. La eliminación de cálculos fijos de gran tamaño se realiza mediante sección perineal o suprapúbica. Cuando la prostatitis calculosa se combina con la HPB, el método óptimo de tratamiento quirúrgico es la adenomectomía, la RTU de próstata y la prostatectomía.
Pronóstico y prevención de la prostatitis calculosa.
En la mayoría de los casos, el pronóstico del tratamiento conservador y quirúrgico de la prostatitis calculosa es favorable. Las fístulas urinarias de larga duración que no cicatrizan pueden ser una complicación de la extirpación perineal de cálculos prostáticos. En ausencia de tratamiento, el resultado de la prostatitis calculosa es la formación de abscesos y esclerosis de la próstata, incontinencia urinaria, impotencia e infertilidad masculina.
La medida más eficaz para prevenir la formación de cálculos en la próstata es contactar con un especialista cuando aparecen los primeros signos de prostatitis. Un papel importante pertenece a la prevención de las ITS, la eliminación de factores predisponentes (reflujo uretroprostático, trastornos metabólicos), la actividad física y sexual adecuada a la edad. Las visitas preventivas a un urólogo y el tratamiento oportuno de la urolitiasis ayudarán a evitar el desarrollo de prostatitis calculosa.